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:“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)增大
更新時(shí)間:2013-05-14   點(diǎn)擊次數(shù):1687次

:“正常”甲狀腺功能人群——TSH水平升發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)增大
        一項(xiàng)基于大量人口的隊(duì)列研究分析表明:新發(fā)房顫(AF)的風(fēng)險(xiǎn)和甲狀腺功能相關(guān),即使患者只是亞臨床甲亢(游離甲狀腺素水平升高,促甲狀腺激素水平降低),患者的AF風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)提高.

根措夫特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Christian Seimer博士說(shuō):該研究可能是”在初級(jí)治療患者人群中進(jìn)行,評(píng)估整個(gè)甲狀腺疾病譜和房顫風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的*研究”。Christian Seimer博士是2012年11月發(fā)表在BMJ雜志上一篇報(bào)道的作者之一。

他們?cè)趫?bào)道中寫(xiě)道,在這個(gè)人群中,“我們發(fā)現(xiàn)在甲狀腺功能不全的程度和新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系依賴于TSH水平。研究結(jié)果顯示即使單獨(dú)的亞臨床甲亢也和房顫風(fēng)險(xiǎn)的增高有關(guān)。”

另外,在平均5.5年的隨訪期間中,臨床甲減和亞臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低了。“據(jù)我們所知,我們是*證明甲減有利于減少房顫的發(fā)生,從而具有保護(hù)效果的研究人員。”

Selmer等寫(xiě)道:“越來(lái)越多的證據(jù)顯示亞臨床甲亢(可能也包括TSH處于正常高值的甲狀腺功能正常狀態(tài))是房顫的危險(xiǎn)因素。該研究也的發(fā)現(xiàn)支持這一觀點(diǎn)。這提示我們:存在這些疾病的患者應(yīng)當(dāng)對(duì)房顫進(jìn)行常規(guī)篩選。”

Anne R Cappola博士(來(lái)自費(fèi)城的賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院,沒(méi)有參與本研究)對(duì)Selmer等的研究進(jìn)行了評(píng)論,認(rèn)為該研究幫助我們確定了AF的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與未經(jīng)治療的亞臨床甲亢相關(guān)。“不過(guò),我們不知道經(jīng)過(guò)治療夠這些癥狀能否好轉(zhuǎn)。”

亞臨床甲減和亞臨床甲亢都不太常見(jiàn),她告訴heartwire記者;在當(dāng)前的隊(duì)列研究中,它們的發(fā)生率分別占2%和1%。她指出:頑固性亞臨床甲亢是如此之少,以至大量的旨在評(píng)估該疾病治療的前瞻性研究因?yàn)檎心蓟颊卟蛔愣K止或者擱置。

她說(shuō):“因此在缺乏(隨機(jī)試驗(yàn))數(shù)據(jù)的情況下,比這次遇到的情況,我們*依賴觀察性研究。”該研究給廣大讀者提供了甲亢的一個(gè)方面;這方面的內(nèi)容對(duì)于像她一樣的內(nèi)分泌學(xué)家要更加熟悉一些。Cappola是zui近進(jìn)行的心血管健康研究隊(duì)列分析的資深作者。該研究發(fā)現(xiàn):相比與正常人來(lái)說(shuō),頑固性甲減患者的冠心病(CHD),心衰和CV死亡風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。

這次的隊(duì)列研究包括2000年到2010年間,在初級(jí)治療時(shí)的586469名接受了甲狀腺功能檢查而且沒(méi)有出現(xiàn)心衰的患者。在這些受調(diào)查者中,17154名(2.9%)在超過(guò)300萬(wàn)人年的隨訪中出現(xiàn)房顫;在出現(xiàn)房顫的患者中,53%為女性。

經(jīng)過(guò)校正以后,與甲狀腺功能正常人群比較,亞臨床甲亢患者出現(xiàn)房顫的幾率增加了30%;該比例在女性中更加明顯。

該研究得出了臨床甲減和非臨床甲減患者的房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低的新穎發(fā)現(xiàn)。這使我們想到一個(gè)非常有趣的可能性:甲減患者的低靜止心率特征“不僅能夠有效預(yù)防甲減,也能降低心血管疾病的死亡率。”

在甲狀腺素水平正常的患者組中,房顫的發(fā)生率隨著TSH水平的降低而增高。

Cappola說(shuō),在甲狀腺功能檢查中發(fā)現(xiàn)存在亞臨床甲亢并且存在房顫的患者,應(yīng)該考慮進(jìn)行甲亢治療。

她說(shuō):“不過(guò),更大的問(wèn)題是:那些存在亞臨床甲亢而沒(méi)有房顫的患者應(yīng)當(dāng)怎么辦。如果我們有更好的治療方法,我認(rèn)為我們非常樂(lè)意繼續(xù)進(jìn)行下去,治療這些患者。”不過(guò),由于治療是侵入式的或者手術(shù)存在潛在風(fēng)險(xiǎn),或者手術(shù)非常復(fù)雜,并且沒(méi)有多少隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的指導(dǎo),對(duì)該治療的管理沒(méi)有系統(tǒng)的方法。

對(duì)于老年患者或者存在多個(gè)并發(fā)癥的患者或者有指征提示房顫風(fēng)險(xiǎn)增加的患者,我們才會(huì)更傾向于進(jìn)行手術(shù)治療。她說(shuō):“否則,我們不對(duì)亞臨床甲亢進(jìn)行治療。我們只是對(duì)這些患者進(jìn)行隨訪,關(guān)注這種異常情況是變得更糟,還是自動(dòng)恢復(fù)(有這個(gè)可能)。”(

 

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